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熊继柏:湿热发烧病案兼谈承气汤和枳实导畅汤

发布时间:2019-06-05 阅读:

  再讲一个持续发烧40余天的病案。病人持续发烧,并伴腹缩、便溏不食。这个病人姓黄,男性,38岁,是某医学院的一个职工家眷。发烧40多天,热势不髙,一直正在39℃摆布,从来就没达到过40℃。可是发烧40多天不退烧,天天就这么发烧,每全国战书起头严沉些,上午还轻,下战书就是39℃,整整40多天。肚子缩,吃不下饭,还有大便稀溏,他的兼症是肚子缩,吃不下饭。正在某病院住院医治,这个病人的爸爸就是医学院的传授,所以他看病便利得很。病院会诊的结论是:发烧缘由待査。我们学校的刘传授,跟他爸爸有营业关系,好心保举我,让他找我诊治。他爸爸问:是西医仍是西医?刘答是西医。他却说:“西医都治欠好,怎样找西医?”刘传授又说,那熊教员的西医纷歧样哦,我那儿子发高热是他治好的,又是谁又是谁发高烧也是他治好的,我们学校阿谁谁谁谁发高烧也是他治好的。

  他线小我把他这个儿子送到我家里来了。我方才下课回家,这是晚年的事,2002年9月。我一进屋,他们4小我坐正在这里。我说:“哪个是病人?”他们说:“这个。”我还没问,他父亲就启齿了,“发烧40多天了,饭也吃不下,走也走不了。”我说:“你除了发烧以外,还有什么其他症状?怕不怕冷?”“不怕冷。”“还有哪里不恬逸?”“肚子缩。”.我说:“你为什么不吃饭?”“不想吃,我要霸蛮吃,就呕,吃不进去,一吃进去搁正在胃里面就不恬逸,所以就干脆不吃。一天吃点稀饭,喝一点点牛奶就了不得了,什么工具都不想吃,-随便什么工具都不想吃。”我说:“你正在病院查抄发觉肝净有什么问题没?肠子有问题没?”他说:“没问题。”就没查出缘由来,肝净没问题,他不是一次两次查,而是反频频复査。你想,人家是医学院的人,查抄很便利,随时都能够査。我说:“肚子疼不?”他说:“肚子只缩不疼。”我一看,肚子兴起了,大腹部位兴起了。我说你大便怎样样?”他说:“大即是稀的,屙又屙不出来。”我说:“每天几回?’”他说:“每天至多两次,有时候3次,反恰是黏糊糊的,到厕缸内有时候冲刷都冲刷不了。”

  我只给他开1个礼拜的药,开什么方呢?枳实导畅汤原方不动,枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻,只加了一味厚朴。就开这么一个方,好廉价的药。他还打德律风问刘传授药怎样这么廉价,他仿佛烧了40多天就要用40多天的药钱仍是怎样的。我估量他可能花了蛮多钱。服药至第5天,老头把这个儿子带到我专诊部去了。一走进门诊部,他就叫“熊传授”,给我个90度鞠躬礼。我说谁给我行礼啊,我一看是这位老先生,我说:“你怎样给我哦。”“唉呀!感激你救了我儿子的命。”我说:“怎样呢?”他说:“退烧了,没烧了。”我说:“感激什么呢?你不讲我就行了。”他说:“我没讲你呢。”他矢口否定。他儿子的病就这么好了,1个礼拜就好了。

  阳明病发烧是什么时候严沉些呢?阳明病热邪正在经的时候发烧,邪热识盛正在胃的时候发烧,是成天都发烧;而阳明病热邪正在肠子的时候,它的发烧,必然是日晡所发潮热。所以张仲景讲:“日晡所发潮热者,属阳明也。”“日晡”是什么时间呢?就是太阳偏西的时候,不就是下战书吗,这是它的特点。而这个病人每全国战书发烧,39度以上,这病不是正在阳明是正在哪儿呢?这么一联系起来,不就是一个尺度的湿热胶结肠中吗?湿热胶结肠中的特点是热退复热,它能够频频发烧。为什么呢?湿热一直正在肠子里面,它粘正在这里面了,所以它频频持续地发烧。

  下楼了,刘传授正在学校门卫那里给我打德律风,她说:“感激你给他看了病。”我说:“感激什么?”她说:“他就是不安心。”我说:“他必定不安心,烧了40多天哪能安心呢?”“他说还有一个不安心。”我说:“怎样呢?”我听口吻不合错误啊,怎样呢?“他说,这熊传授看病到底怎样样?看病看得这么快啊!”我说:“他怎样讲的?”“他说,他儿子烧了40多天,你只看5分钟诶。”我说:“他烧了40多天,莫非我要给他看40多天?他走了没有?”她说:“走了。”我说:“你立马给他打德律风,你告诉他,这个熊传授看病有个特点:看得快就好得快,看得慢就好得慢。”刘传授就问我:“这是什么事理?”我说:“你这还不大白,看得快申明我这会儿,看得慢申明我这会儿老年痴呆症来了。”

  (2)关于枳实导畅汤这里又提醒了一个问题,就是书本学问取实践学问的连系取使用。我们若是不读叶天士的书,对这个湿热胶结肠中就不成能理解得这么深透,这是第一。第二,病便曾经正在溏,还用枳实导畅汤,若是不领会,不认清这个病机,不睬解这个病机,不认识这个汤方,就不成能准确使用,这是很主要的一点。第三,关于枳实导畅汤,它的名字取得蛮好,叫“枳实导畅”,它不是泻下,它是“导畅”,什么工具“畅”呢?湿热阻畅。此外,还有一个饮食阻畅。饮食阻畅正在肠中也能够用枳实导畅汤。它是一个清湿热、导食积的这么一个丹方。这是一个常用汤方,能够用它医治慢性结肠炎,能够用它医治腐败性的结肠炎,都是能够的。若是大便里面夹有黏液,有白色的黏液,后人还加了两味药:槟榔、广木喷鼻,就称为木喷鼻导畅丸。这个木喷鼻导畅丸,就是正在枳实导畅汤的根本上加了槟榔和广木喷鼻,能够用来医治溃疡性的结肠炎。

  看完了,我就开处方。他爸爸正在旁边就问:“治不治得好?”“还有不有救?”问了七八遍。我心里都烦了,我看脉的时候他正在问,我开处方的时候他也问,开完了处方他还正在问,“有不有救?”我说:“该当有救。”“治不治得好?”我说:“该当治得好。”“估量是什么病?”我说:“西医讲是湿热病。”“湿热病是什么病?”我说:“你一个学西医的,我怎样跟你讲得清。”他说:“那要怎样办?”我说:“吃药就是,不吃药怎样治得好,吃了药再说。”“他到底有没有救?你跟我说实话。”我说:“你让他吃了药再说。”本来他还看表计时呢,他说我从看病到开处方只5分钟。我说快去拿药,否则人家药店关门了,快去拿药,快去煎了吃。

  而温病呢,温病的湿热胶结肠中呢,叶天士讲“要下到大便硬为度”。由于这个病人本身就是大便溏,他是湿热胶结的,照样要用下法,而这种湿热之邪是无形的。病人本来是大便溏,你下到他大便不溏了,曾经大便硬了、干了,申明湿热巳经清了,病人的大便变硬了,就不要再下了,因而它叫缓下法。此取承气汤的急下法分歧,用枳实导畅汤,恰是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎,而枳实导畅汤是下的肠中湿热,是缓下法,是正在清湿热的从导前提下,再泄大便。它现实上没有很多多少通大便的药,只要一味大黄,而沉点是清泄湿热。服药一个礼拜就把湿热清泄下来了,一个40多天的发烧病症,总共就吃1个礼拜的药被完全治好了。

  第二,湿热胶结肠中须用缓下法,只要把这个湿热泄出去,病才能得愈。怎样泄下?是不是洗肠把它洗出去,你就是洗肠也洗不了,洗肠只能洗燥屎,不克不及洗湿热之邪。要清泄肠中湿热,我们不克不及用承气汤。承气汤是泻下肠中的燥屎,泻的是实热。而这个病人是湿热,是湿邪夹热,所以不克不及用承气汤。湿温病的湿热胶结肠中取《伤寒论》所讲的腑实结于肠中是分歧的。

  (1)西医临证思维必需火速清晰。这个病为什么好得这么快,事理正在哪?第一,这个病的环节是湿热胶结,舌苔黄厚腻,腹缩,大便溏,这是湿热胶结正在肠中。我前面讲的阿谁发烧、身痛的病人,那是湿热之邪阻拦正在肌腠、之间。而这个病人纷歧样,这个是湿热胶结正在肠中。湿热之邪,其性黏腻。肠子里面的湿热,胶结正在那儿,畅塞正在那儿,就跟阿谁糨糊、胶水样的粘正在阿谁处所去了,由于湿热堵塞正在肠子里面,所以发烧。肠子属阳明经,阳明病不是称为胃家实嘛,胃家是哪些?就是指大肠、小肠、胃嘛。《灵枢·本输》讲:“大肠、小肠皆属于胃,是脚阳明也。”张仲景讲:“阳明之为病,胃家实是也。”(《伤寒论》)他来一个“家”字,其实是包罗了冑,也包罗了肠。

  叶天士特地讲过,他说阳明病,阳明腑实,大便硬,它是腹缩,大便硬,大便解不出来,以至腹缩不大便,我们用的方是承气汤,承气汤医治阳明腑实“要下到大便溏为度”。大便硬,腹缩,或者是腹缩,不大便,用大承气或小承气汤,或者是调胃承气汤。无论哪个承气汤,用泻药都是大黄、枳实、芒硝、厚朴如许的药。下到什么程度,下到病便曾经稀了就不要下了,这叫下到大便溏为度。

 

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